免申即辦 待遇直享 我市生育保險實行“一站式”結算

太原新聞網  2022/12/01

     市醫保中心近日宣布，從2022年11月15日起，我市生育保險待遇實行“一站式”結算，免申即辦，待遇直享。這一創新舉措標志著我市醫保服務工作再上新臺階。

我市生育保險制度自1995年1月1日起實施，經過數次調整和完善，已經建立起符合國家生育保險政策、適合我市實際的生育保險制度。2019年10月1日起，職工生育保險和職工基本醫療保險合并實施，實行市級統籌。兩險合并實施遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。覆蓋范圍包括本市轄區內除省醫療保險經辦機構管理的省直單位以外的所有用人單位，涵蓋企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位和有雇工的個體工商戶等。目前，全市參加生育保險的單位48723戶，參保126.65萬人。

據介紹，職工生育保險待遇支付有三部分，包括生育津貼、產前檢查費、生育醫療費用。凡參加職工基本醫療保險并按時足額繳費的，職工從參保次月起享受生育醫療費用待遇；連續足額繳費滿9個月的，享受各項生育保險待遇；女職工連續繳費滿1個月不滿9個月或男職工未就業配偶分娩結束或終止妊娠時，參加生育保險的配偶職工已連續繳費滿1個月的，僅享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼。

為了減輕參保群眾的經濟負擔，不再墊付生育的相關費用，同時減少參保單位攜帶資料到柜臺辦事的事務性負擔，我市生育保險待遇實行“一站式”結算，免申即辦，待遇直享。參保人員生育后，只要所在單位正常履行繳費義務并且人員參保狀態正常，由醫保中心同定點醫療機構結算，并將生育津貼和產前檢查費直接撥付到參保單位的賬戶，不再需要到醫保中心服務大廳柜臺辦理，實現了生育醫療費用網廳直接結算，真正實現了信息多跑路、群眾少跑腿。